Estos son los hallazgos en el primer mes de intervención a las EPS
Superintendente Nacional de Salud presenta resultados del primer mes de intervención en EPS: Sanitas y Nueva EPS. Los hallazgos revelados en rueda de prensa el jueves 6 de mayo por Luis Carlos Leal Angarita, muestran una situación preocupante. Tras estos descubrimientos, se ha ordenado una medida de intervención forzosa administrativa
EPS SANITAS
Durante la intervención en la EPS Sanitas, se descubrieron gastos por 104.226 millones de pesos al cierre del año 2023 en la operación de centros médicos. Estos desembolsos, según el Superintendente Nacional de Salud, no corresponden a las IPS, ya que estas ya estaban recibiendo pagos por la atención a pacientes. Es importante destacar que estas inversiones deben ser realizadas por la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) y no por la Entidad Promotora de Servicios de Salud (EPS).
Falta de Caracterización de la Población afiliada
Por otro lado, se reveló en el informe la falta de datos de la caracterización de la población que afectar la capacidad de la EPS para responder adecuadamente y a tiempo las necesidades de sus afiliados, no se detalla la distribución de la población afiliada en la red de servicios de salud, la oferta actual de servicios, la capacidad instalada de los prestadores, ni la brecha en la oferta de servicios.
Contrato de suministro y dispensación de medicamentos
EPS Sanitas firmó un contrato con cláusula de exclusividad en favor de los contratistas que impiden a la EPS el suministro, dispensación o abastecimiento de medicamentos a sus afiliados directamente o mediante otros proveedores. No obstante, la EPS Sanitas se encuentra limitada en su capacidad de operar y gestionar la distribución de los medicamentos e insumos médicos
NUEVA EPS
Se hallaron 12.645.762 registros de facturas radicadas en proceso de auditoría por un valor de más 4.4 billones de pesos, obligaciones que no fueron incluidas en los estados financieros que acumulan un valor de 5.7 billones de pesos, multiplicando así la deuda de esta EPS.
Pagos a prestadores de servicios de salud que se desconoce si se prestaba la atención
Se desconocen reportes, pese a que cuentan con la contratación del 100% de las atenciones de la ruta de promoción y mantenimiento en salud, para el 2023 se evidencia las más bajas coberturas en los programas de: toma de tamizaje para cáncer colorrectal: 23.2%, porcentaje de mujeres con uso de método anticonceptivo: 28.5%, cumplimiento de consulta de planificación familiar: 26.8%, cobertura de toma de tamizaje para cáncer de próstata: 32.4% y cobertura de toma de tamizaje para cáncer de mama: 37.8%
Además, de acuerdo con, el informe de accesibilidad de tutelas y PQRS se manifestó que los departamentos con mayor dificultad en la prestación son: Cundinamarca y Distrito Capital, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Cundinamarca, Boyacá, Norte de Santander y Huila, cuyos indicadores del primer trimestre del 2024 la suficiencia de la red fue de 87.7%
Y con todo eso, la Supersalud señala que entre las vigencias 2022 y 2023 el gasto médico en la nueva EPS se incrementó en un 58%; que además generó un indicador de siniestralidad del 118,93%
Finalmente, Leal Angarita, habla de un análisis a estos hallazgos y su responsabilidad para que se cumpla un plan de trabajo presentado por cada interventor.
